◉5種人最易感染肺炎致死,醫籲「1動作」保命
隨著天氣轉涼,新冠肺炎在歐美捲土重來,許多國家單日確診人數創新高,根據美國疾病管制與預防中心最新統計,新冠肺炎患者常合併感染「肺炎鏈球菌」,且以高血壓、糖尿病、心臟病患居多。
「李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會」呂俊毅 執行長表示,「肺炎鏈球菌感染」是肺炎最常見的致病菌,慢性病患一旦感染肺炎,會增加治療難度,連帶提高重症、致死風險。
■肺炎連續四年高居國人十大死因第3位,每年奪走1萬5千條人命
呂俊毅執行長指出,國內約一成的成人鼻腔中帶有肺炎鏈球菌,當免疫力下降,病菌就會從呼吸道或血液入侵,引發肺炎。慢性病患者感染風險更高,一旦惡化成肺炎,容易快速惡化,引發菌血症、多重器官衰竭等重症。【註1】
■5大族群務必小心防範,別讓肺炎成為壓垮健康的最後一根稻草
「台灣家庭醫學醫學會」黃信彰 理事長指出,「高血壓、肥胖」者也是肺炎高危族群,若血壓升高、肺部功能降低,就會增加肺炎感染的風險,5大族群務必小心防範,別讓肺炎成為壓垮健康的最後一根稻草:
«1»肥胖者罹患肺炎風險是一般人1.4到2倍
«2»心血管疾病患者,感染肺炎機率高達6.4倍
«3» 36.8%肺炎住院患者,都有慢性腎臟病
«4»糖尿病患者因肺炎死亡人數逐年增加
«5»吸菸者感染肺炎鏈球菌的機率高出1.5倍【註2】
「財團法人中華民國心臟基金會」陳文鍾 醫師提醒心臟血管疾病患者因血管病變,導致心臟難以輸送足夠血液和養分到身體其他部位,若同時肺部感染,會增加心臟肌肉耗氧量,容易誘發心臟衰竭。
■接種「肺炎鏈球菌」疫苗進行預防
根據美國疾病管制與預防中心數據顯示罹患新冠肺炎者「32%有心血管疾病、30%有糖尿病,慢性病患住院率高出6倍,死亡人數更達12倍」。【註1】
■肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣(capsular polysaccharide)與致病力有關,到目前為止,一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播,一旦感冒或是免疫力降低,快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症,稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症(IPD),另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。
其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群,其他不論年齡均亦列為高危險群的包括:
(1)脾臟功能缺損或脾臟切除
(2)先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)
(3)人工耳植入者
(4)慢性疾病:慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等
(5)腦脊髓液滲漏者
(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
■肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)
▸ 「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)」
是一種不活化疫苗,適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。
▸ 「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)」
是一種不活化的疫苗,適用於一般成人與兩歲以上兒童。
【註3】
■預防侵襲性肺炎鏈球菌肺炎,你該這樣做
在預防肺炎鏈球菌之前,要先了解一個事實。根據疾管署資料,肺炎鏈球菌是可以在人體的鼻腔中「無症狀帶原」的,也就是有人身上有這些菌,不會發生感染、也不會引起免疫系統的警訊,但還是具有傳染力。
▸ 注意保持清潔
因為肺炎鏈球菌是飛沫傳染,可能在不知不覺中散播,所以平常就要小心別人的咳嗽、打噴嚏,出門回家時一定要洗手、洗臉、漱口,到人多的公共場合記得戴口罩,而且痰或鼻涕一定要用衛生紙包好後丟掉,如果使用手帕,也要盡快清洗乾淨,另外,保持空氣清淨、流通,也是避免交叉感染的方式。
▸ 提高免疫力
對於肺炎鏈球菌,身體其實有一定程度的免疫力,只是在季節轉換、天氣變冷的時候,大部分人的免疫力都會比較差,所以也形成流行季節;但如果維持好自己的免疫力,即使感染,也不會有那麼嚴重的併發症,而且病好的速度也會變快。
所以在這期間,除了早睡早起、生活作息正常,並維持每週至少3~5天的運動習慣,保持身體的健康之外,也可以多吃一些含有多醣體的食物,增高免疫力。比如香菇、木耳(黑白都可)等。
▸ 施打肺炎鏈球菌疫苗
因為肺炎鏈球菌對抗生素有非常高的抗藥性,如果發作,很難治療。所以也建議在流行季節要施打肺炎鏈球菌的疫苗,幫助預防肺炎感染。【註4】
「台大醫院感染科」李秉穎 醫師指出:「新冠病毒也有一小部分是肺炎鏈球菌的併發症,因此打肺炎鏈球菌也有部分保護效果,特別是對老人家。」【註5】
「李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會」呂俊毅 執行長表示,雖然新冠肺炎尚未有疫苗可以接種,但可以先接種肺炎鏈球菌疫苗進行預防,根據研究顯示,接種肺炎鏈球菌疫苗對降低併發肺炎鏈球菌感染具有保護作用【註1】。
【Reference】
■預防接種服務財務解決對策
預防接種的實施,是最具成本效益的健康政策。討論疫苗相關議題時常被提到,如果把現在公費疫苗全部停掉,兒科的醫療給付至少會暴增兩三倍,國人的平均壽命則會減少好幾年。在促使人類壽命延長的醫療保健措施中,預防接種無疑是很重要的一環。
近年來疫苗的研發不斷進展,陸續有許多新型疫苗上市,更大幅降低民眾的疾病發生率。例如兒童常規接種肺炎鏈球菌結合型疫苗後,台灣的監測資料隨即顯示兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染降低了約八成;2018年年底開始接種的人類乳突病毒疫苗,則預期可讓台灣婦女逐漸免於子宮頸癌的威脅。
▸完整計畫說明,詳:https://forum.nhri.edu.tw/108-pp-5/
▸完整出版品摘要,詳:https://forum.nhri.edu.tw/book-109-1/
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
早安健康 -「慢性病患染肺炎致死率高 醫籲打疫苗」:https://bit.ly/33t2ajr
∎【註2】
TVBS 新聞「5種人最易感染肺炎致死 醫籲「1動作」保命」:https://bit.ly/2JnweGf
∎【註3】
衛生福利部-疾病管制署 - 1922防疫達人「肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)」:https://bit.ly/36jOSY2
∎【註4】
Heho健康「台灣6成肺炎鏈球菌有抗藥性 想預防肺炎先做到3點」:https://bit.ly/33ogfyv
∎【註5】
早安健康「打不到流感疫苗怎麼辦?醫師教兩點做到不怕流感季」:https://bit.ly/3qem8ba
➤➤照片
∎ Heho健康-「台灣6成肺炎鏈球菌有抗藥性 想預防肺炎先做到3點」:https://heho.com.tw/archives/57514
∎(親子天下)「流感的併發症才最恐怖,你不能不知道的侵襲性肺炎鏈球菌!」:https://bit.ly/3mqX8v1
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兒科 醫學會 鼻竇炎 在 中醫師 李嘉菱 Facebook 的精選貼文
來了!
又來了!
這幾天
一位台灣搭飛機去越南的男子
還有醫院的四位醫護
都確定感染麻疹
曾經接觸過2千人
另ㄧ位
以色列航空的空姐
紐約飛以色列
後併發腦炎死亡
您心裡不會有個疑問嗎?
麻疹
真有那麼可怕嗎?
為什麼
老是報麻疹有多少個案呢?
怎不報玫瑰疹?
怎不報尿布疹呢?
因為
麻疹的併發症
最可怕!
我在20多年前
有機會到外地診療
因而曾經看過麻疹的全貌
症狀我就不ㄧㄧ詳述
網路上多的是
只講我看到的
1. 衝到最高燒才長疹子
麻疹的發燒
是很明顯的
也是麻疹的最初症狀
溫度會越來越高
發疹前至少
燒了又退
退了又燒少說3-4天
無論用什麼藥都無法退燒
有時候還會燒2天停1天
再繼續給它燒下去
麻疹出疹子
發燒會衝到最高峰
這是和其他
玫瑰疹或病毒疹不同的地方
疹子出現2-3天左右
燒就退了
2. 沒有發燒加咳嗽很少是麻疹
麻疹
我感覺
另外一個重要特徵是咳嗽
咳嗽得超級厲害嚴重(harsh cough)
持續時間很久
從出疹前到出疹後
會一直咳不停
如果沒有發燒及咳嗽的症狀
麻疹幾乎可以不考慮
如果3週內從流行區玩回來
也沒打過疫苗
持續的發燒與咳嗽3-4天
真的要考慮麻疹可能
除了發燒咳嗽之外
明顯地打噴嚏流鼻水
再加上
結膜發炎/眼睛充血/流眼屎/畏光
一旦退燒
流鼻水與結膜炎會跟著消失
但咳嗽持續時間最久
有一段時間
3. 柯氏斑是臨床診斷依據
發燒加感冒症狀3-4天後
在口腔頰黏膜
出現紅底白點的斑點
即是柯氏斑
ㄧ看到斑點
即可斷定
最快1天最慢4天
就會出疹
這也是臨床診斷麻疹最強的證據
斑點出現時間很短
快則12小時
慢則24-36小時
科氏班就退掉
斑點出現後
發燒/咳嗽/結膜炎
漸漸增強
頭頸處
開始醞釀
準備要出現紅斑丘疹
會慢慢地
遠心性散佈到全身各處
說實在的通常
醫生要看到柯氏班
就像要看到獅子座流星雨ㄧ樣難
因為只維持很短時間
常常
疹子出現燒還沒退
才驚覺可能是麻疹
出疹前5天+出疹後4天
ㄧ共10天
是最容易感染的時刻
那時候
早就感染一大堆民眾
這就是清查結果發現
接觸2000人的原因
說真的
衛生單位也很辛苦
光查接觸史
就夠他們忙了
那您會問
麻疹不是有3C的前驅症狀嗎?
3C
分別是
Coryza 流鼻水
Congunctivitis結膜炎
Cough咳嗽
是啊!沒錯啊
但是
很多病毒也有類似症狀啊
很難區分的
4.疹子絕大多數會有色素沉澱
疹子出現最遲第3天
燒就會退掉
頭臉的疹子也要開始消退
疹子退後
皮膚會留下黑黑花花斑點
加上有點脫皮的變化
這種黑斑
1-2禮拜才消失恢復正常
別種病毒疹
一退就船過水無痕
只有麻疹會有色素沈著
從出疹子到退
大約也是3-4天
如果出疹子
第4天以後還有發燒
很可能麻疹
併發症就要出現了
再ㄧ次強調
麻疹本身並沒有什麼可怕
可怕的是這些併發症
我歸納併發症的5個要點
1. 比大的大
2. 比小的小
3. 呼朋引伴
4. 多點齊發
5. 陰魂不散
「比大的大 比小的小」
什麼意思呢?
是指好發年齡
就是併發症好發在
20歲以上(比大的大)
5歲以下(比小的小)
所謂「呼朋引伴」就是
麻疹除了自己本身會造成肺炎
它還會找細菌來
一起開趴狂歡共襄盛舉
除了造成肺炎
還會「多點齊發」包括
拉肚子
中耳炎
鼻竇炎
氣管炎
肺炎
腦炎
恐怖的就是
麻疹腦炎
發生率1-3/1000
預後很差
在感染麻疹後
最快2天
最慢30天
意識不清終致昏迷
最後ㄧ招最狠毒「陰魂不散」
是指在感染麻疹後
6-15年後
造成亞急性硬化全腦炎(SSPE)
尤其感染2歲以下孩子以後
因為體內病毒掃除不乾淨而造成
很遺憾
發病後3年內死亡
下面是SSPE的病程
您試想看看
這樣的結果對父母打擊有多大?
假設ㄧ個2歲的孩子
在甚麼都不懂的年紀
感染了麻疹
後來也痊癒了
孩子長到10幾歲
突然某ㄧ時間點
行為/個性/認知通通都改變
再過了幾周或幾個月
開始抽筋
慢慢昏迷
原來是SSPE
最後
不滿20歲
就在昏迷中離開人世
我常講
民眾又不是學醫的
哪搞得清楚嚴重性
媒體只管報有幾個案例
拜託
那些是冰冷的數字啊
根本沒有fu
醫生看病太忙
哪有時間講那麼多
看到這兒
您有點害怕麻疹了嗎?
害怕歸害怕
您有行動嗎?
問您ㄧ個問題就好
最近有出國吧?!
去流行區您打了疫苗了嗎?
感染麻疹
補充維生素A
能減少麻疹嚴重程度
6個月以下 50000單位
6-12個月 100000單位
12個月以上 200000單位
美國兒科醫學會(AAP)甚至
直接挑明了講
下面情況就是要加維生素A
(1)6-24個月因麻疹或其併發症住院
(2)6個月以上孩子沒補充過維生素A而感染麻疹
加上下面條件
a. 免疫不全
b. 維生素A缺乏症
c. 腸道吸收困難
d. 中重度營養不良
e. 最近剛從麻疹高死亡率國家移民到美國
兒科 醫學會 鼻竇炎 在 新竹縣議員 林禹佑 Facebook 的最佳解答
台灣少子化問題嚴重,在內政部公布近7年的資料當中,去年全國縣市粗出生率8.23%,創下7年最低紀錄。但細看全國的出生數字,竹縣竹北地區,卻是名列全國「人丁興旺」的前三名。新竹縣在去年增加了4953位新生兒,出生率居全台前四。只不過,竹縣新生兒數量的增加,卻沒有帶來更便利的兒童醫療,反倒是遠遠落後其他縣市。
📌兒童醫療資源現況
根據2015年兒童急診醫學會的調查,全台3200位兒科醫師,但有將近6成的醫師,都在基層兒科診所執業,使得24小時兒科急診醫師嚴重不足,然而全台有過半數的區域醫院、地區醫院,多數都不是由兒科醫師診治兒科急診病患。更進一步調查,更發現新竹縣的兒童醫療資源從中間值,降為「艱困地區」。
📌兒科急診資源 縣市地區
⭕️資源充足地區:24小時兒科急診大於5間醫院-台北市、台中市、高雄市
⚠️中間地區:24小時兒科急診3~5間醫院-新北市、桃園市、彰化市、台南市
❌資源艱困地區:24小時兒科急診小於等於2間醫院-宜蘭縣、新竹縣市、嘉義縣市
根據東元醫院的官方網站,小兒科急診專科醫師僅有一位,而新竹縣市長期以來,小兒科急診人力不足,倚靠醫院輪值的方式,不少家長都曾遇過類似狀況。
👉為什麼需要兒童專科醫療
💡病程和成人不同
人的成長發育從新生兒、嬰兒、孩童到青春期,變化多端,發病症狀與治療方式與成人有所差異。也因為新生兒、幼童無法確切表達疾病痛處,兒科醫生需要和家長溝通,才能了解孩子的病程、發展是否正常、青春期的變化適不適應。
而有些發生在兒童上的病兆,乍看就像一般感冒,但病程發展快速,若非兒童專科醫師,可能難以診斷出確切病因。例如看似簡單的感冒症狀, 如流鼻水、咳嗽、嘔吐、發燒…等,發生在兒童身上可能隱含了肺炎、腦膜炎、敗血症等嚴重併發症的危機!
💡用藥非大小通用
並非每種藥物,成人和幼童都通用。例如「四環類」抗生素,最常被用來治療感染,如支氣管炎、角膜炎、胃腸道感染、咽喉炎、肺炎、鼻竇炎、尿道感染以及皮膚感染等。但這種抗生素如果是幼童服用,會使小孩的牙齒呈現灰暗色、造成牙齒外層琺瑯質的發育不全。
這也是兒童疾病與成人的差別,因此兒童疾病才需要專科醫師。
👉推24小時兒童急診
兒童病程發展變化多又快,例如綠膿桿菌感染,兩歲以下幼兒若免疫力低,不慎感染綠膿桿菌,初期症狀就如一般感冒,發燒、腹瀉、活動力差等,但若無及時治療,恐引發敗血性休克死亡。
新竹縣需要兒童專科醫師,更需要有24小時的兒童急診,以照護新竹縣的每一位兒童。
中國醫藥大學兒童醫院院長傅雲慶,在接受報導者專訪時,曾說「要降低兒童死亡,必須把兒童急重症的安全體系做好,標準應該是半小時內送到醫院做第一線處置,如果需要緊急手術,一小時內可轉送到有能力處理的醫學中心。」
我期盼中國醫藥大學附醫進駐竹北地區之後,竹北地區的孩子們,在有疾病醫治需求時,半小時內就能到醫院做最快處置,除了縮短黃金治療期之外,也免於家長兩邊奔波的辛勞。
#資料來源:台灣兒童急診醫學會