🤧🤧🤧別再怪過敏!經常鼻塞、打噴嚏、流鼻水可能是「#非過敏性鼻炎」引起❗❗❗
「醫生,我鼻子過敏,之前去別家做了過敏原檢測都說找不到,可能沒檢查好,你幫我再做一次!」
臨床上遇過不少像這樣一進到診間,就說自己過敏的病人,彷彿所有讓鼻子不舒服的症狀,都是過敏惹的禍。
鼻炎≠過敏!鼻子發炎原因有哪些?
大家所說的鼻過敏,醫學上稱為「過敏性鼻炎」,僅是十幾種鼻炎分類當中的一個類型。所謂「鼻炎」,是指鼻腔黏膜因某些因素刺激而產生一系列發炎反應,常見有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢,甚至頭痛等症狀。
讓鼻黏膜發炎的原因有哪些?若以「非過敏性鼻炎」而言,較常見的是以下幾種:
感染性鼻炎:因病毒感染引起的如鼻病毒感染(就是我們常講的感冒),或是受到細菌、黴菌感染導致。
非感染性鼻炎:包括女性懷孕時因荷爾蒙變化引發的「#妊娠性鼻炎」,因使用藥物造成的「#藥物性鼻炎」,對室內溫差或室外氣溫變化較敏感的「#血管運動性鼻炎」,鼻子容易發臭的「#萎縮性鼻炎」,以及老年人因鼻腔黏膜退化而引起的「#老年性鼻炎」等等。另外,過去也有患者因鼻炎症狀不堪其擾來就醫,詳細問診後發現他原來只有上班時才會打噴嚏、流鼻水,終於揪出讓他反覆發作的元凶──存在工作環境裡的化學物質。誘發這類「#職業性鼻炎」的因子,包含化學溶劑、粉塵或甲醛等。廣義來看,「職業性鼻炎」也可以說是一種過敏性鼻炎,但這種過敏原目前透過一般過敏原檢測尚無法被測出。
眼鼻有搔癢感,是過敏性鼻炎典型症狀
至於「過敏性鼻炎」,則是因為鼻子吸入某些會刺激鼻腔的外來物,導致身體免疫系統釋放組織胺而有發炎反應。鼻過敏一開始確實很容易與感冒混淆,必須根據患者的年齡、用藥史、過去的疾病史、症狀發作頻率與時間做全盤性的了解,再搭配理學檢查觀察鼻子黏膜狀況,才能做出準確的鑑別診斷。當然,進行過敏原檢測也是一個協助判斷的方式,最常見的過敏原有塵蟎、寵物毛髮與灰塵。通常,過敏性鼻炎除噴嚏、鼻塞症狀外,鼻腔流出的液體也會偏清澈水狀,且比較容易發生眼睛、鼻子、喉嚨等部位發癢的情形。
值得注意的是,雖然鼻炎有很多類型,又可粗分為「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」,但也常碰到同時發生的狀況。比方過敏性鼻炎患者就很容易合併有感冒等上呼吸道感染疾病,主要是因為過敏病人在鼻水貢貢流時,又一面用手擦拭而帶入病毒;加上因鼻黏膜一直處在發炎狀態,增加了微血管的通透性,病毒便容易從鼻黏膜跑到鼻子,再進一步入侵至上呼吸道引起。
長期鼻炎未妥善治療,拖久恐有併發症
然而,無論是過敏或非過敏性鼻炎,若有反覆發作或是未接受完整治療的情形,就容易演變為慢性鼻炎。假使變成了慢性還是置之不理,或仍未經適當處置,便可能發生問題:
如果因為鼻黏膜發炎腫脹導致鼻竇開口阻塞,產生細菌性感染而併發鼻竇炎,此時需要施以抗生素治療。要是只把它當作過敏性鼻炎來處理,更嚴重的話可能會侵入相鄰的眼睛和腦部,恐有失明、腦膜炎、腦膿瘍風險。
當鼻子始終處於黏膜腫脹的慢性發炎狀態下,耳咽管開口也容易產生阻塞,要是再來個小感冒又拖延不管時,也容易引發細菌感染,導致合併發生中耳炎。
鼻塞是慢性鼻炎中十分常見的症狀,過去曾有病人自述從小都是透過嘴巴呼吸,對小朋友而言會嚴重影響發育,包括容易小下巴、暴牙、臉部變形等,也會因為睡覺經常打呼沒有得到充分休息,導致生長發育遲緩。而成人則會有口臭、睡眠中止症、嗅覺喪失及黑眼圈等現象。
因此特別提醒,當你深受鼻塞或過敏性鼻炎所擾時,千萬不要自己買成藥使用,可能會加重病情讓未來治療變得更棘手,甚至需要手術才能改善了。
鼻炎如何治療?藥物效果不佳時需考慮手術
根據引發鼻炎的原因不同,治療方式也會略有差別。
像是引發細菌感染的鼻竇炎,必須口服抗生素且吃完一個療程;治療藥物性鼻炎則需從病人原本服用的藥物下手,調整用藥情況。至於過敏性鼻炎在症狀開始出現的急性期,和治療感冒的用藥基本上不會有太大差異,主要目的都在緩和病人鼻子發炎的不舒服症狀,大多會開立抗組織胺和局部去充血劑等口服藥物來達到救急的效果。
不過,藥物終究只能作為輔助,慢性鼻炎患者在治療上需要有耐心,配合醫師一起把病因找出來,也要做好「持續治療一段時間才能良好控制」的心理準備。假使鼻塞、打噴嚏、流鼻水已嚴重到生活品質大受影響,可能就要考量透過手術方式治療了。但大家也要有一個認知:手術是幫助病患把鼻子回復到未接受外界刺激且產生發炎的狀況,可是鼻炎的發生都有其根本原因,即使動完手術,仍要根據個人體質照護,例如正確沖洗鼻腔、改善生活作息或使用鼻噴劑、益生菌等做好平日保養,有助讓鼻子保持在比較健康的狀態,避免復發。
⭕陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您⭕
醫生看病有如偵探辦案,除了透過理學檢查或各項檢驗之外,還必須透過詳實的問診來判斷,根據病患所提供的線索不同,做出的診斷也會不一樣。因此建議大家在就醫之前稍微紀錄或回想自己的症狀,像是何時發生、通常是早上或晚上、是季節性或常年都如此、單純只有鼻塞或眼、鼻也會發癢等等,這樣到了診間後就能更順暢地和醫師溝通討論,對釐清病因、縮短病程及緩解症狀會很有幫助哦!
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#陳亮宇耳鼻喉科診所
#台中耳鼻喉科
如何 判斷 鼻竇炎 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最佳解答
感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享,附帶一提,獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間,剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的,桃園中壢的朋友,家中寵物有目睭問題,可以去這裡掛號診察喔!要預約啊~
註:最近有個號稱動物白內障專科的,廣告做很大⋯Hello,他可不是獸醫喔,是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫,是拿我們獸醫病患練刀嗎?🤯
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全台灣200多位獸醫師,拋家棄子沒過母親節,為的就是你們的貓孩子啊~
這只是重點筆記,請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊,疾病一直都不能只看一個點,要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是:
當醫生建議你家貓老闆,得做支氣管沖洗採樣,是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳,會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查,至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會,
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官,
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster,
老師講課方式幽默風趣,
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容,
提供我們最新的醫學知識,
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀,
切入到上、下呼吸道疾病,
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知,
也強調預防針的疫苗計畫與建議,
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是,
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時,
要盡可能減少他們的緊迫!
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行,
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間,
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用!"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間,
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙,
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫,
但上完課後,我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音,
以及判斷為原發問題或繼發性問題,
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後,
再去聽朋友小聲地說話,容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲,
而聽診器與毛髮的摩擦音,
容易誤判為crackle,
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough,
這是因為貓的tidal volume很少,
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀,
有時相當不明顯,
臨床檢查時很容易錯過,
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物,
因此上呼吸道的阻塞,
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇,
請參考呼吸道疾病的共識!
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素,
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難,
若飼主端的費用許可,
CT還是比較能有效診斷的工具,
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況,
能診斷或治療許多上呼吸道異常,
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題,
使用內視鏡仍是最好的選擇!)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣,
僅能進行細胞學檢查,
千萬不要拿去做細菌培養,
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌,
而非深層感染的真正病原,
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病,
而且很難或幾乎無法治癒,
往往會失去飼主的信任感,
因此跟飼主在病情的解釋上,
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病,
要知道當病情康復或是進入慢性感染時,
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒,
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要,
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒,
不是只有籠內消毒就足夠,
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打,
請遵守WSAVA Guideline的建議!
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態,
決定施打的種類多寡與頻率,
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識,
不要再打在頸背部了,拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時,
建議要維持光照的交替,
不要整天都開著燈,
並盡可能讓他住在同一個籠子,
否則只會增加貓咪的緊迫!
也建議如果允許的話,
皆由同一位人員操作貓咪,
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性,
替他量身訂做操作方式,
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪,
建議飼主拍攝X光相當重要,
很常血檢都是近乎正常,
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL),
要會區分檢體是否有汙染,
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染,
有些真的很難找到病原,
但如果有找到,往往可以救貓一命,
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似,
因此,即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪,
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀,
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染,
很難以經驗性給藥,
飼主經費考量許可下,
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘,
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣,
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類,
過去其實是參考人醫老舊的資料,
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較!
建議獸醫們在使用之餘,
還是要小心有些疾病不典型,
並與這些分法無法配合在一起,
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得,
老師他在看每一篇文獻時,
會檢討這些文獻的可信度,
包括動物的生活環境,
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值,
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的,
甚至有新文獻僅是學位論文的發表,
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則,
因此...閱讀文獻很好,但也要小心閱讀喔!!!
如何 判斷 鼻竇炎 在 黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 Facebook 的最讚貼文
沒有一個父母喜歡給孩子吃藥,但是如果假設孩子生病的時候,醫師開立了一些感冒藥(無論內容是什麼),請問您會:
#選項一:如果孩子狀況比較改善/不想再吃那麼多藥,會自行判斷,自行停藥。
#選項二:會按照醫生的指示完成療程,按時回診,醫生有指示「可以停止服藥」才會停藥。
如果是想像如果是選項一的話,請問您的考慮點是什麼呢?
如果遇到醫師開立抗生素的話,您又會怎麼做呢?
奶爸Dr.也不喜歡給自己的小孩餵藥。如果只是普通輕微感冒,固然觀察即可。但是不可能每一次都只是小感冒,曾經遇過肺炎、支氣管炎、鼻竇炎,總是會遇到必須要吃藥的時候。
每次餵藥的時候,呼天搶地,好像殺豬一樣,小孩又哭又鬧,情緒不好。
一天吃三次的藥,就要一天演出三次《梁山伯與祝英台》斷捨離的那一幕⋯拉拉扯扯有夠久,大人看了心疼,旁邊家人急得跺腳。
也還有一些更妙的鬼才,孩子會趁父母不注意的時候,把藥藏在角落,沙發的縫隙、床墊底下、冰箱後面,有一些更狠的,假裝「忘記」放在學校,實際上在學校就把藥丟掉了⋯⋯
這個投票是匿名的,請大家放心回答,不要有壓力,就按照您自己的實際狀況回答即可。奶爸Dr.只是想要了解各位在「真實世界下」的給孩子吃藥狀況如何,跟大家討論一下。
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