今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
流鼻水特效藥 在 黃瑽寧醫師健康講堂 Facebook 的最讚貼文
這兩天有許多朋友傳簡訊給我,幾乎都是類似的擔憂:
【孩子發高燒兩天,輕微咳嗽鼻水,也看過診所了。我該衝急診嗎?】
我的答覆:
1. 目前流感病毒沒在流行,基本上不用流感快篩了。
2. 如果家人有群聚感染,擔心COVID的話,我沒有理由阻止您。
3. 如果有接觸確診者,居家隔離者,應該循1922管道就醫,別自己跑醫院啊!
4. 若都沒有上述的擔憂,可以先以精神活力,食慾,睡眠來評估:吃了退燒藥後若食慾正常+精神還可+睡眠影響不大,可以在家觀察3-5天。
5. 退燒仍精神不佳,食慾不振,就還是帶去看醫生吧!
上週流行著一種叫做人類間質肺炎病毒hMPV,同樣會發燒4-5天+感冒症狀。這種病毒沒有快篩,也無特效藥,自己抵抗力能解決最好。
📖防疫期間不出門,在家看書:
▪孩子生病發燒何時就醫?—> https://cplink.co/eyRYGNFv。
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流鼻水特效藥 在 愛長照 Facebook 的最佳解答
這幾種 #喉嚨痛 不尋常,千萬別輕忽:
😱經過幾天的治療依然沒有緩解、身體突然反覆發高燒、講話聲音改變、講話聲音好像含著滷蛋、吃東西完全吞不下去、感到呼吸困難。
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4355
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流鼻水特效藥 在 感冒為什麼不要一直吃藥? - 媽媽經 的推薦與評價
感冒,大多數是因病毒感染所致,目前西醫對病毒仍然沒有特效藥。幸好人體本身有自我防衛的能力,這些自我防衛就是利用鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽甚至 ... ... <看更多>
流鼻水特效藥 在 [問題] 感冒的真實秘密...(一位有良心的醫生寫的!) - 看板NetRumor 的推薦與評價
感冒的真實秘密...(一位有良心的醫生寫的!)
老實講,醫師是不會治好感冒的,頂多是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了!!!
感冒的原因和病程:
感冒是由濾過性病毒引起的上呼吸道的感染,其症狀包括以下一種或數種:流鼻水、
鼻塞、打噴嚏、咳嗽。喉嚨痛、聲音沙啞、發燒、疲倦、頭痛、腹瀉等。
感冒之所以有各種不同程度和樣式的症狀表現是因為能夠引起感冒的病毒至少有一百多種。
由於不同的病毒感染,加上每一個人對相同病毒的反應也有所差異,
所以呈現出來的症狀自然多樣。
感冒的潛伏期約一至三天。然後通常由喉嚨不舒服開始,接著其它症狀產生,
在第三、四天時達到高峰。如果沒有併發症的話,一般四至十天會症癒。
感冒之所以會好,是由於身體受感染後產生了抗體把病毒消滅的緣故。
醫生是怎麼開感冒藥的:
既然知道感冒是由病毒引起的,
照理說醫生只要開一些藥把病毒殺死了,感冒也就好了!問題是,
目前全世界還沒發現安全而可以殺死感冒病毒的藥。
所以醫生實在拿那些感冒病毒沒辦法,只得讓它們愛怎麼作怪就怎麼作怪!
醫生只能就症狀著手,開藥使症狀減輕些,患著因而能夠舒服一點。
為了達到目的,醫生先要問清楚了症狀,加上聽診的補助,以便對症下藥。
偶而碰上一些搞不清楚的民眾,不先詳述病情,只說:『我感冒了!包幾包藥來吃。』
那真是不曉得怎麼下手,除非他願意吃綜合感冒藥!
吃綜合感冒藥好嗎?
在回答這個問題之前,先要說明一下什麼是藥。
我們都知道安非他命和嗎啡是毒品,可是安非他命在過去,
嗎啡一直到現在仍然被使用在醫療上。
筆者在教學醫院訓練期間也曾在骨科病房、急診室和加護病房幫患者打過嗎啡。
我開毒品給患者嗎?不,我開的是藥。那麼嗎啡到底是毒品還是藥呢?
也許我們可以把藥定義為:一種物質適時適量的應用於個體,
好處大於壞處是藥,反之為毒品...
常有民眾在門診問我:『你開的藥有副作用否?』這可以說是外行人的問題,
那有藥沒副作用的!
當我們打開藥品手冊來看,就可發現幾乎每一種藥都有它的副作用。
就算我們認為最沒問題的維他命丸,如果使用不當的話都有它們的副作用。
醫生開藥只不過是在好處與壞處之間衡量罷了!
感冒既然只能針對症狀下藥,那麼對一個感冒沒有咳嗽的人給含咳嗽成份的藥合理嗎?
一個沒有流鼻水的人給流鼻水的藥合理嗎?豈不算是給了毒品或者說是下錯藥。
因為只有接受到其副作用而沒有正作用嘛!
綜合感冒藥可說是一網打盡的藥,有的還宣稱可治八種感冒症狀呢!
試問:如果你的感冒症狀只有兩種的話,你願意使用那含有八種症狀成份的藥嗎?
當然如果考慮方便性、省時或省錢的話則另當別論。
吃了感冒藥都會想睡覺嗎?
不少民眾告訴我每次吃了感冒藥都會想睡覺。
我常馬上問他們,是不是每次感冒都有流鼻水、鼻塞或打噴嚏呢?
因為只有那些鼻子症狀的藥才會有讓人覺得嗜睡、無力的副作用。
醫生看感冒總會就患者的症狀與個人差異仔細斟酌考量的。
沒有鼻子症狀的話,一定不會開那些含有鎮靜副作用的藥。
就算是同樣鼻塞、流鼻水的兩個人,
也會因為生活工作與接受意願的差異而給予不同份量、種類和使用方式的藥物。
譬如說上班族、司機和學生,能夠讓他們上班、上課時精神不集中嗎?
這時候在白天可開輕一點的或乾脆不給,晚上再加重一些。
早點吃藥會早點好嗎?
大多數民眾都以為感冒早一點吃藥就會早一點好,這是錯誤的觀念!!!
尤其每當阿婆們這樣跟我講的時候,我總會覺得很無奈!
因為我曉得過兩天可能就嚴重起來了!
感冒通常開始時症狀輕微,二、三天後最為嚴重,然後漸漸恢復。
從起初的症狀又無法預測往後的變化而先給藥,所以往往下次再來的時候便是:
『怎麼藥愈吃愈嚴重!』、『本來沒有咳嗽,藥吃了後反而咳嗽起來!』。
我看感冒最有信心的是,當患者告訴我他已經看了兩三位醫師都沒效時。
此時病程已進入尾聲,等著我來收穫。
多開幾天藥對嗎?
一些患者會要求我多開幾天藥,甚至說開一個禮拜。這是相當不對的!
感冒既然只能針對症狀給藥,照理說應該天天換藥才是,因為症狀會變嘛!
頭痛、發燒可能吃一天藥就好了,還要繼續吃同樣的藥嗎?
喉嚨痛可能兩天就改善了,也該停藥了!
兼顧患者的方便性,我認為兩天藥,頂多三天是較合理的。
藥需不需要吃完?
站在醫師本位的立場,應該叮嚀患者『藥要把它吃完』。
可是也常聽患者說:『上次開的藥沒吃完就好了!』,『只吃一、兩包就好了!』。
我想藥需不需要吃完是不能一概而論的,如果在病程的高峰期可能有它的價值。
否則,當病人都自以為夠了時,又何必強人所難呢!
記得西諺有一句話說:『感冒有治療七天內會好,沒治療一週會好』,
又有什麼好計較的?
我的家人跟我常常屬於『一週會好』那個族群。
為什麼晚上睡覺時咳嗽得厲害?
感冒咳嗽常在晚上睡覺時惡化,尤其是小孩子,咳到嘔吐是屢被提及的。
因為白天時小孩子可輕易吞入過多的鼻水,
但在睡覺時鼻水倒流沉積在喉嚨容易引發咳嗽。
針對這種情形,側臥也許會有幫助,給流鼻水的藥比咳嗽藥來得恰當。
為什麼有人感冒超過一個月?
雖然感冒通常四至十天會好,但是咳嗽持續超過一個月的也並不少見,
這與感冒後氣管較不穩定有關。
一般來講,如果感冒比預期還久的話,
應該考慮是否再一次感染不同的病毒或是次發細菌感染。
此外,過敏性鼻炎、氣管炎或長期吸煙引起的咳嗽也常被誤以為是感冒。
感冒到底需不需要吃藥?
感冒不見得一定要吃藥,但是吃藥的好處有二。
其一是讓患者舒服些(如果用藥得宜的話 ),其二是減少併發症的機會。
感冒時,身體尤其是上呼吸道抵抗力減低,容易受細菌感染。
常見的併發症如鼻竇炎、氣管炎、中耳炎等。
感冒要不要看醫生?
開感冒藥實在是種藝術,因為需要考慮的蠻多的。
如咳嗽緊不緊、痰多不多、什麼顏色的、會不會惡臭、喉嚨痛否、鼻涕的顏色、
還有患者的工作、年齡大小、對藥的耐受經驗......。
總而言之,就是在不失『藥』的本質之下,讓患者覺得值得,沒白來一趟...。
雖然已經很用心的開了藥,可是往往患者下次來的時候會告訴你:
『一點效果都沒有』,『比上次還嚴重』。
那麼到底要不要看醫生呢?
我以為醫生開的處方藥還是比成藥合理得多!
如果看醫生不必打針的話,雖然麻煩一點,或許值得。
否則,感冒看醫生還用打針的話,說真的,去買綜合感冒藥算了!
既方便又省時,也可免除針扎之痛,不是嗎?
如何預防感冒?
一般人都以為『冷到』才會引起感冒,如貪涼衣服穿得太少、小孩半夜踢被等。
其實不只如此,過度疲勞、心情鬱悶、熬夜都容易引發感冒!!
幾年前的某段時間筆者也常患感冒,後來曉得熬夜容易引起感冒之後,
便盡量『很想睡覺時就去睡』,感冒的頻數也就少多了!
在門診問患者是否天來沒睡好覺或心情不好,往往可以得到肯定的回答。
感冒是很會傳染的,一個人有了感冒,時常全家人均會得到,而且很難避免。
常聽一些年輕的媽媽說:『感冒要趕快把它治好才不會傳給小孩』。
這是不正確的觀念,感冒怎麼趕快治好呢?感冒患者大約在前三、四天具有傳染力,
如果能夠在這三、四天與家人隔離的話,也不失為避免傳染的好方法。
也許有人會問:醫護人員天天與感冒患者在一起,應該時常被傳染呢?不見得!
因為醫護人員跟患者相處的時候總是在通風良好的室內,
縱然患者咳嗽、打噴嚏,病毒也易被流動的空氣稀釋掉。
不像家人共處在緊閉的室內,空氣不流通。
而且醫護人員與患者少有手和手的接觸,家人較難避免。
感冒病毒在鼻涕中的濃度最高,易經手傳染,
所以與患者接觸後馬上洗手也可避免被傳染。
年紀愈小愈容易罹患感冒,通常小兒們一年平均可能九、十次。
隨著年齡的增加感冒次數漸少,到了青少年以後,只剩下三、四次。
這與得了感冒後,身體內產生的免疫力有關。
所以一些老是抱怨小孩常患感冒的父母應該可以放心了!
只要學費繳夠的話,孩子總會畢業的。
【結 語】
感冒時要多喝開水、多休息是大家所熟知的。
多喝開水可以減低呼吸道分泌物的黏稠度,讓喉嚨與氣管舒服一些。
多休息可以培養免疫力,讓感冒早一點好。
吃藥的目的只是讓患者在感冒的過程中舒服一些罷了!並不能縮短病程。
『早治療早好』與『早治療好免得傳給家人』都是不正確的觀念。
所以不應該作過份的治療,如打針、打點滴、住院。
使用綜合感冒藥是相當不合藥理的,除非你的症狀與它的成份相配合。
最後我建議大家應該學會認藥,當拿到藥的時候要問清楚那種藥是為那種症狀開的。
如此,想吃幾種藥,吃多久,就可隨心所欲了!這也算是一種主權在民吧!
感冒者必讀!(很實用喔)
簡瑞賢寫於 2011年1月21日 0:24
告訴你一個小偏方,如果你有一點小感冒,或已經感冒很久了,藥也吃很久了。
可是咳嗽、有痰;你又不想吃藥了,就用小偏方吧!
【熱】甘蔗汁+檸檬汁可治感冒咳嗽、有痰者
買現榨的【甘蔗汁】(一瓶市價約40元台幣,三瓶100元,選顏色淺的比較新鮮)。
用鍋子加熱後,甘蔗汁沸騰將爐火關掉,然後買新鮮的檸檬取汁滴在甘蔗汁中。
如果想喝甜一點,檸檬汁就加少一點,最好趁熱喝。希望大家都可以遠離感冒。
PS:假如家中的小朋友有感冒的情況,則本法是很適合小朋友的,
因為吃太多藥,對小朋友的腎臟負擔太大....
※ 另一個祕招 醫師的~~密招!
【熱開水】+【熱咖啡】可治感冒流鼻水
下次感冒初起,不妨試試 !..可以很快使感冒或頭痛不再繼續惡化!
如果你感覺到已經開始流鼻水、連續打噴嚏、有點頭痛,就快要感冒了!
趕緊先喝兩、三杯【熱開水】(不可以喝冰的) 等三、五分鐘,
再沖一杯【熱咖啡】,任何咖啡都可以。
二、三十分鐘以後,咖啡和先前喝的開水會讓你要尿尿,
而且,很神奇的,流鼻水、打噴嚏、頭痛都慢慢不見了!
想知道為什麼這麼好用?
一、咖啡可以讓你加速排尿,加上先喝的開水,可以把已經侵入繁殖的病毒,
從身體裡「洗掉」大部分。
二、咖啡有提神、興奮的作用,會讓你低迷不振的免疫功能提振起來,
病毒從尿尿排掉了一部分,免疫功能又加強了,感冒繼續惡化的可能當然降低不少。
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但是最重要的還是平常的保養跟預防~!!!
每天補充足夠的蔬菜水果~~!!
均衡營養能讓身體細胞~組織跟器官~免疫系統都能夠正常的運作~!!
自然要生病~感冒的機會就降低很多很多了~!!
但是前提是腸胃也要健康~才能夠把好的東西吸收進去~!!
不然在貴在好的東西~也完全沒有用的..~!!
希望大家都能身體健康^^~如果有想多了解如何照顧身體的~可以問我喔~~
希望對你們會有幫~!!
別再讓台灣繼續當全世界洗腎第一名的國家了....
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