經歷了史上最漫長的暑假 , 終於要開學了 ! 許多家長一方面開心家裡終於可以恢復清淨 , 一方面也擔心小孩在學校會不會被傳染而生病了。 將心比心,那麼自己的小孩哪些症狀應該在家裡休息呢 ?
評估小朋友是否可以上學主要有兩個層面 :
(1) 是否有傳染力, 怕傳染別的同學, 造成其他家長的擔憂與學校的困擾
(2) 症狀會干擾小朋友學習與上課,也擔心延誤就醫拖到病情
首先, 針對是否會有傳染力的疑問,雖然因為防疫大家都有戴口罩,勤洗手,但是由於小朋友不好掌控,難以維持適當的社交距離,建議家長若出現以下症狀可考慮在家休息或就醫等症狀痊癒。
#發燒 :
- 每天早上建議家長自行量測耳溫或額溫,若發現高於37.5度以上,因為到了學校有可能真的發燒(>38度),而發燒幾乎可以說八九成與感染有關,為避免到學校造成別的同學感染,應先在家觀察或就醫評估,等狀況明朗再決定。
- 無論有無服用退燒藥,退燒時間若尚未超過24小時,都還有可能會再燒起來。建議家長記下最後一次發燒高於38度的時間,距離這個時間有超過24小時以上沒有發燒才可以去上學。
#咳嗽 :
- 正常孩子是不咳嗽的, 除非嗆到氣管。若小朋友在學校不斷出現咳嗽症狀,建議在家休息並就醫評估,畢竟大部分的傳染病都是飛沫傳染,口罩也是有縫隙的,更何況吃飯時也要拿下口罩,每一次的咳嗽都會增加傳染他人的風險。
- 如果小孩出現咳嗽但是幾乎都集中在放學後到起床後1-2小時這段時間,白天在學校完全沒症狀,或是只有跑步運動時才會引發咳嗽,通常是因為過敏性氣管的問題。 雖然不會傳染,但應盡速請醫師評估治療,以免長期的氣管慢性發炎導致未來變成大人型的氣喘。
#鼻涕鼻塞鼻水:
- 即便上學都有戴口罩,小孩打個噴嚏,鼻水弄濕了口罩,更換的過程或是擤鼻涕的動作都會造成飛沫的噴濺。 為避免傳染其他孩子,建議若到了學校還是出現鼻水與噴嚏,就是感冒了,應該就醫將症狀控制下來,否則建議在家休息等待痊癒。 若是拖超過七天或是出現黃稠鼻涕就要擔心是否出現鼻竇炎的併發症。
- 如果鼻涕鼻塞只出現在睡前到起床後1-2小時這段時間,在學校並沒有明顯症狀,原則上比較像過敏性鼻炎,不會傳染其他孩子。 不用特別請假休息但應該請醫師評估給予控制,避免影響孩子的睡眠與學習的專注。
#嘔吐 :
- 若孩子突然發生嘔吐,最常見還是傳染性胃腸炎。 因為嘔吐物內有許多病毒會造成感染,建議先在家休息或就醫,等待症狀消失已可正常進食喝水再去學校。
#腹瀉 :
- 突然出現腹瀉最常見的原因,多半是傳染性胃腸炎。若在學校出現腹瀉,要更換清理小孩弄髒的褲子,或是擦屁股的過程都可能會觸碰到具傳染力的病毒顆粒。為避免傳染其他人,建議在家休息或就醫,待腹瀉改善方可上學。
#皮疹 :
- 家長每天上學前建議自己檢查一下小孩的身體、四肢、特別是手掌與腳掌,若有突然出現皮疹(紅疹或是水泡)的狀況,建議不要上學,應先就醫確認是否具傳染性的腸病毒感染或是水痘,之後再依照相關規定決定何時上學。
#喉嚨痛 :
- 當孩子抱怨喉嚨痛,無論有無發燒,若有看到口腔內有水泡、紅點(考慮腸病毒感染) 或是扁桃腺的化膿 (考慮腺病毒或是A型鏈球菌感染),就建議不要上學,盡速請醫師評估診治。
#眼睛紅癢或疼痛:
- 若孩子出現眼睛紅、眼睛痛/癢、黃眼屎,因為有可能是傳染性結膜炎,建議不要上學應盡速就醫評估處理。
此外,若不考慮傳染力,孩子出現或是抱怨那些症狀會影響學習,應該考慮不要上學呢 ?
#頭痛 :
- 若小孩原本就常常會抱怨頭痛的體質,確定沒有發燒的話,可先考慮給予一次止痛藥物後,看頭痛改善狀況決定是否就醫。若頭痛持續或反覆,且影響孩子上課,建議給醫師評估。
- 若小孩除感冒發燒外不是常常頭痛的體質,卻出現頭痛到哭泣的程度,或是頭痛合併嘔吐、眼睛看到重疊的影像(複視)、四肢的無力或麻木、意識的改變等等神經學症狀,不要上學,應盡速就醫。
- 若不能確定小孩是否真的頭痛,可先在家休息一天,看看孩子是否真的因為頭痛干擾他的日常生活。 若在家蹦蹦跳跳,玩得很開心,看電視打遊戲的小孩,真的有問題的機會比較小。
#腹痛 :
- 如果小孩突然抱怨腹痛,若沒有其他症狀,一定要先詢問最後一次大便是何時 ? 如果當天還沒大便,建議先讓小孩去蹲廁所解便,上出大便後就一切正常,就可以上學通常無大礙。 若上不出來腹痛持續,建議就醫處理。
- 若抱怨腹痛同時出現嘔吐或腹瀉等症狀,無論有無發燒,為避免造成群聚感染及老師處理嘔吐排泄物的困擾,建議在家休息並就醫處理。
- 若小孩抱怨腹痛,程度嚴重到會哭鬧,可直接就醫評估。 若輕微,可先在家休息觀察看看是否真的影響日常生活或食慾。 通常腹痛若是嚴重的問題造成,小孩就無法玩平常有興趣的遊戲,看喜歡的卡通,笑容也會消失,食慾更是不可能很好。 所以,若小孩總是要上學就抱怨腹痛,在家完全看不出來,看過醫師排除嚴重問題後,可能就要考慮是否有上學的壓力了。
#胸悶/胸痛/呼吸困難/劇烈咳嗽 :
- 若小孩抱怨呼吸不順、胸悶或是胸痛,多半要擔心肺部跟心臟出問題的可能性,若觀察到小孩日常生活的受到影響,甚至運動能力的下降,呼吸時注意到出現肋骨下肌肉的凹陷,應盡速就醫,以免在學校發生危險。
- 若小孩每次咳嗽都連續多聲且劇烈,無論有無痰音,都一定會干擾自己跟同學上課,應在家休息並就醫請醫師診治。
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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
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從以前就聽聞腺病毒很兇猛,在大學時也莫名中過一次,但大學生得到腺病毒虛弱個兩三天
就恢復了,沒感受到腺病毒的可怕。這次小朋友得到以後,全家雞飛狗跳,爸媽也跟著感染
不支倒地,超慘
腺病毒起手式就是長時間發燒,喉嚨痛,胃口差,眼睛不適,感染力強,沒疫苗沒特效藥,
聽起來就是一個必殺的組合,一個班放一個腺病毒進去,應該可以撂倒一堆家庭。而且不是
終身免疫就算了,已知亞型有四五十種以上,可以輪流一直得,文字說明與親身體驗的感受
差超多,這次終於完整體驗到夭壽骨的腺病毒強大之處
這次感染的起點疑似是我們另外幫小孩安排都兒童音樂韻律課(惡靈古堡嗎),因為音樂課管
理比較鬆散一點,不像幼稚園會很積極在注意孩子是否有發燒感冒流鼻水等症狀,加上上課
的小孩不會完全固定,多多少少有些流動的學生,一兩星期才上一次課,音樂老師也無從掌
握學生的身體狀況,全憑家長的良心自主管理
一開始是先從發燒開始,合併輕微流鼻涕與咳嗽,但精神胃口都還好,也活蹦亂跳的,所以
不太擔心。外婆一直超級擔心,覺得孩子發燒沒吃藥就是不對,怎麼不趕緊帶去吃藥退燒?
?!!
就這樣燒阿燒,慢慢開始胃口變差,精神有點萎靡,也越咳越厲害(一開始就有積極拍痰但
是效果有限),大概第三天左右覺得病情有點不太對勁,趕緊帶去醫院檢查,看看是不是有
併發肺炎或是其他問題。拍了x光之後,小兒科醫師覺得痰沒有咳乾淨,肺部看起來有點痰
蓄積,或許有點輕微肺部感染才導致症狀惡化。小兒科醫師建議如果有可能併發細菌感染,
安排住院比較好,如果不要住院的話,回家一定要確保孩子有確實把藥吃下去。餵藥有問題
或是症狀惡化,要立刻回來醫院住院,不可以拖延。
外婆聽完之後,就氣到哭了,覺得爸爸媽媽兩個人都對疾病輕忽,沒有積極退燒,才會搞到
小孩一看醫生就被要求住院(真的是百口莫辯,有沒有退燒不是重點啊,而且明明每天嚴密
監測小孩有沒有手腳冰冷,量體溫,注意胃口還有尿量,只差沒有測量血壓心跳了,哪有輕
忽)。
有鑑於女兒是超級無敵玻璃心,不舒服的時候又很堅持躺自己的床,如果住院加打針一定整
天崩潰,難以收拾。我們家離醫院超近,家裡有人力有設備可以隨時評估觀察小朋友的狀況
,有辦法處理小孩無法飲食脫水的問題,知道口服藥物的重要性,不會有任何失誤,也約定
好即使半夜有任何問題就立刻衝醫院安排住院,應該有機會帶回家自己照顧。三個人討論半
天,互相確認自己能做到的部分,決定冒險一下,由媽媽臨時請假幾天,與外婆兩個人一起
帶小孩回家自己照顧,半夜則由三個人輪流值班起來看看小孩的狀況
在這個時間點,晚了一兩天發病的爸爸也從原本單純發燒開始變成喉嚨爆痛,聲音嘶啞,又
有點全身無力,上班時全身軟趴趴,回到家又要繼續熬夜照顧屁孩差點往生。第二次回診的
時候,醫師說小孩上次的快篩都是陰性,常常是因為小孩配合度不佳,只能用迅雷不及掩耳
的速度抹一兩下,沒辦法確實取得足夠的檢體,請爸爸順便掛個號來篩檢一下。爸爸想說配
合篩檢一下小事情,結果事情不像傻人想的這麼單純,小兒科醫師拿著篩檢的棒子往死裡捅
,而且是捅在發炎紅腫的喉嚨跟鼻子,弄的過程眼淚鼻涕狂飆,又咳又打噴嚏好一陣子才和
緩下來
每天就在騙小孩多喝水,說服小孩吃藥(口服抗生素那麼苦,有可能用溝通,不強迫不責罵
,讓小孩自願吃藥嗎?),藥吃了吐出來再餵一次然後換衣服,量體溫,看尿量,計算每天
飲食量的狀況下度過,一星期跟一輩子一樣漫長。開始吃藥的第一天症狀沒惡化,但沒有明
顯改善,三不五時就會三個大人聚在一起討論要不要改成住院或是繼續待家裡。好在第二天
開始,症狀有明顯好轉,精神活動力都改善不少,發燒到需要吃藥的頻率也持續下降,就比
較有信心繼續維持目前的居家治療方案。
好不容易熬到生病第六天回診,小兒科醫師說恢復的還不錯,如果發燒的症狀減緩,就可以
減少抗生素次數,等到下次回診再決定什麼時候停藥。不過當天媽媽也開始稍微發燒喉嚨痛
,就順便掛號檢查一下,果然喉嚨也是腫的一塌糊塗,就請醫生開了藥回家吃。目前只剩外
婆還保持健康沒有被感染,年紀比較小的兩個大人一個屁孩都病的一塌糊塗,慘
目前另一個頭痛的問題是哪時候恢復上學??目前是預計先多待在家裡一兩星期之後再看看
狀況,因為腺病毒症狀緩解之後,2~4星期都還可能有輕微傳染力,太早上學要是不小心傳
染給下一個小孩,又是一個另家庭人仰馬翻。這種超兇猛的病毒(雖然致死率不高),不知道
各家幼稚園都是怎麼處理的,總不可能一得到腺病毒就要求停課至少兩星期吧??
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Sent from my 小小研究員
○ PiTT // PHJCI
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.142.17.101 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1604247828.A.251.html
我們夫妻兩人也是要正常上下班,還好有外婆罩著,不然突然要請兩星期的假根本天方夜譚
短期不會得同一型,但是台灣流行的也五六種以上,my god
口罩沒問題,但是很愛沒事手指咬個兩口,還在努力改正惡習
一直加糖嗎?可是不會變的超級濃稠很難吞嗎?
疑似併發肺炎
症狀的時間長,喉嚨痛加上可能併發肺炎就搞死爸媽了
希望萬不得已才用這個無敵大絕招
優格不錯,一開始沒有想到,後來打算要用的時候,小孩已經願意自己吃藥了
電解水,稀釋的運動飲料是這種劇情的救星呀
※ 編輯: deltaz (42.74.34.201 臺灣), 11/02/2020 10:04:36
天生神力就沒辦法了,一般小孩都吃不下的,所以吐的問題不會到那麼嚴重
對我們家來說,住院的話,可以省下的工作只有餵藥,其他的項目差異度不大。爸爸媽媽的
生病,也不會因為孩子住院就突然好起來
有沒必要罵吧,總比沒吃藥好
有加,但失敗了
不同孩子,不同種類的腺病毒,有不同的病症。加上我家孩子才兩歲,跟大小孩得到的狀況
,差異會更多。
話說回來,這次的腺病毒,爸爸被感染也是慘的一塌糊塗,從一開始喉嚨腫併發咽喉細菌感
染,後面比較消腫之後又因為異物感咳嗽很嚴重,咳到無法入睡,慘兮兮
※ 編輯: deltaz (61.227.32.135 臺灣), 11/03/2020 07:03:14
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