今天來寫篇日記,題目是「悲慘的一天」…
昨天下午上課時就覺得噁心感很重, 整個人很不舒服,想想應是生病了,晚餐也不敢吃, 等到先生11點多回家後,請他把房間角落的垃圾桶拎到我床邊, 以備接下來的不時之需…
先生不忘顯現醫師本色 :「妳是食物中毒?還是諾魯感染?」接著他說:「有一個旅行團下機後吃了東西,接著轉到台北玩, 結果發生類似食物中毒症狀, 食物中毒通常有6-8小時的潛伏期, 應該不是在我們台北,而是在…」沒心情聽他長篇大論, 只想趕快睡著, 看看能否減緩不舒服的噁心感。
通常疾病嚴重到一定程度, 會把人從睡眠中叫起來 (頭痛的病人,若睡覺會痛到醒來, 臨床上就是有意義的) ,果不出其然, 半夜爬起來抱著垃圾桶狂吐…
這還不是最悽慘的, 第二天起床,考慮要不要請假, 但左思右想,門診請假要先跟預約病人電話告知,那時也沒時間打電話通知了, 只好硬著頭皮上診, 到醫院是遲到了,上診遲到要說明理由,我文章一向不錯,洋洋灑灑寫上一堆理由, 看看能否獲得上級同情不罰錢。
今天還真的不能、也不該請假, 因為門診看診到一半, 急診還打電話來說急診醫生請假,拜託我過去COVER 一下,當下趕快塞個嘔吐袋到醫師袍口袋裡,匆匆跑去急診看病人…
到了急診,看到掛號的是一位新住民媽媽,帶著2歲多的小女孩就診,媽媽說小女孩從昨晚開始吐,沒發燒, 咦,怎麼好像跟我一樣,不過看那小女孩精神活力極佳,絕對比我這個「病」醫生好多了,但還是強打精神看完急診,再匆匆趕回門診奮鬥。
記得今天剛開診時,第一眼就看到門診list的名單上有一個65歲的老病患, 去急診前跟護理師說18歲以上要掛家醫科或內科, 果然從急診回來後,老病患的名字不見了,桌上多了一份邀我參加活動的邀請函,哈哈,曾有網友說我是歷屆最辛苦的台北市長夫人,不知是否真是這樣!
接下來是一個1歲一個月的小男生前來就診,媽媽說早上看過整形外科,順便過來打預防針, 護理師跟他解釋說常規預防針下午才有, 若早上要打,要到院外門診部的健康中心打,媽媽很體諒我們沒抱怨, 我也說會把掛號刪除, 不會留下爽約紀錄,不過媽媽想了一會,還是認為她的小孩有病, 想要看診,我只好打開病人的電腦畫面,開始KEY起病歷來…
「小孩什麼地方不舒服?」
「他胃口很差, 吃的很少!」
「他現在1歲1 個月, 體重9.5公斤,他出生時多重?」
「2.9 公斤」
「 醫學上一歲體重要出生時的3倍,約9公斤, 他現在13個月,9.5公斤很正常啊!」
「可是他就是吃的很少啊,我很擔心哪!」
「每天有排便?」
「有」
「活力很好?」
「太好了, 抓都抓不住」
接著我開始耍起醫生嘴皮子來了…
「 小孩幫妳省食物錢啊, 不吃又能長這麼好!」
不過既然看診了,還是本著醫生良知,按著媽媽描述的飲食習慣,給媽媽衛教一番…
「 飯前別讓他喝大量母奶, 飯前喝大量的水,會減少正餐(副食品)的攝取量 ,且母奶養分在這年紀已經不夠了。」聽了我的講解,媽媽看似很滿意的走了。
我不知道這樣沒開藥、 沒檢查的病人,是否願意用自費看診較便宜, 不過三歲以下幼童免部分負擔,還是用健保較便宜吧,本院不久前還因門診沒達到年減2%的目標, 自行吸收診察費,還被拿出來檢討,甚至還鬧上媒體版面。
先生常說台灣的健保,初始有設計但沒執行家醫轉診制度, 也沒辦法提高部分負擔或保險費, 大家知道福利都是「易放難收」,習慣既已養成,會走到今天這局面不意外!
這不是我今天最慘的, 最慘的還在後頭…
好不容易熬到快11點30分,門診快結束的時候了,心想終於可以休息了,這時的噁心感加上低血糖的休克感 ,腦袋迷迷糊糊的, 感覺快要撐不住了,但就在結束前5分鐘, 一位媽媽進診間了…
「醫生, 我要拿藥。」
「什麼藥? 小孩控制的好不好?」
我是小兒神經科醫師,常有慢性癲癇病人因發展遲緩或行動不便,家屬前來代拿藥的,但其它情況則不行。
「控制還好啦! 欣流要開3個月」
她講過敏, 我講癲癇,我們兩個人應是雞同鴨講…
「妳小孩沒來,前幾次不是我看的,先前醫師診斷都是寫過敏性鼻炎, 沒氣喘,怎可拿欣流?氣喘要到中重度以上,且每周、每月發作次數要達一定標準以上才可開立。」
「我以前在XX醫院開過,有醫師要我小孩一直吃到6歲(小孩現在5歲8個月) , 我在別的地方拿過藥, 現在只是沒藥了,來拿藥。」
「那一定是小朋友氣喘發作常在那個醫生門診追蹤, 回去那裡請原醫師評估開立,要帶小孩去,要紀錄晚上喘鳴聲和夜咳次數,本院沒妳小孩氣喘發作紀錄與頻率, 我無法開。」
看出媽媽是不高興了…
「好啦!好啦!不開就算了, 那我開其他感冒藥就好了。」
「妳小孩呢?」
「上課不能來啦,就照上次開就好了!」
「可是上次不是我看的, 又隔那麼久了?」
「算啦!算啦! 不開就算了, 別的醫生都可以, 就妳這個醫生不行!」惡狠狠地盯我一眼後, 併併蹦蹦的甩門出去了…
唉! 可憐的我…
鼻炎頭痛後頭部 在 在家好到府坐月子 Facebook 的最佳貼文
如何做好月子
懷孕期間媽媽必須擔負胎兒生長發育的重責大任,身體承受的負荷可想而知,之後又要經歷艱辛的生產過程,身體更加虛弱,所以產後必須坐好月子,坐月子目的就是讓媽媽在這段期間藉由充分休息、飲食調養使身體筋骨恢復健康,月子期間必須依體質做調理與進補,此外,媽媽也要對身體恢復狀況有所警覺,一旦有任何異常,必須就醫治療,以免留下後遺症。
月子坐不好,影響媽媽健康大
月子坐得好不好,對媽媽往後健康影響很大,月子坐不好,受損的身體無法康復,加上懷孕期間如果有妊娠糖尿病,產後血糖無法恢復正常,很可能就此成為糖尿病患,有妊娠高血壓的產婦,產後血壓未控制下來,嚴重還可能中風;又如月子期間萬一有感冒未能治好,往後有可能引發氣喘或過敏性鼻炎,月子坐不好,身體可能比以前糟,所以產婦一定要重視,並且要有危機意識。
相反的,如果月子坐得好,即便產前體質不是很好,也可以在月子期間,依身體狀況選擇食材、藥材,幫助身體的調養,調理得當,就能解決原本的健康問題。
坐月子時間,6~8週較恰當
一般人會認為產後坐月子就是一個月,其實是不夠的,媽媽懷孕期間必須提供胎兒生長發育所需營養,可說身負重任,此階段身體每個系統與器官都會產生變化,包括心、肺、腎臟等負擔都會加重,腸胃、內分泌以及筋骨、韌帶也都會受懷孕影響,生產後必須很長一段時間的調養才能恢復,所以建議坐月子最好能持續6~8週,比較能確保產婦得到足夠的休息和身體的復原。
禁冰冷食物、避免過勞
職業婦女生產產假多只有一個月,如果無法請更久的假,有幾個問題必須特別注意,包括上班後要注意避免著涼、禁止吃冰冷食物,也不能太勞累或站太久,要盡量休息,並且遵照中醫師指示,繼續服用調整身體的湯藥,再配合適當的運動,一直到產後八個星期,身體完全恢復後,才可以恢復以往的飲食。
觀察產後身子8重點
傷口一碰就痛可能有感染發炎,須盡快就醫。
媽媽生產後,無論身體或心理方面,都有一些必須注意的重點,包括:
1乳房脹痛:生產後乳房脹、痛是正常的現象,如果覺得不舒服,可採取溫敷、按摩方式加以緩解,但是若出現紅腫、熱痛,甚至發燒症狀,可能乳腺已經發炎,必須就醫治療。
2惡露排出狀況:生產後因為體內惡露要排出,所以小腹會有疼痛感,這是正常的現象,正常惡露可能有點血腥味,但是如果有惡臭、少腹部腫脹,有可能子宮受到感染發炎,一樣要就醫檢查。
3傷口癒合情形:如果胎兒超過3600公克,甚至達到4000公克以上,自然生產時醫生會剪會陰以幫助順利生產,之後再進行傷口縫合,媽媽產後要注意傷口疼痛感應該一天比一天緩和,假如疼痛一直持續未改善,甚至傷口處一碰就痛,也可能有感染發炎現象,必須盡快就醫。
剖腹產的媽媽傷口會更痛,但是產後一樣會一天比一天好,傷口會慢慢癒合,如果出現紅腫、熱痛甚至流出血水、流膿,也可能是受到感染,或是傷口縫的不好而造成。
4注意產後排尿情形:產後如果排尿很頻繁、尿完感覺有灼熱、刺痛感,要小心是膀胱或尿道發炎。
5產後出現腹瀉:每次排便都很稀薄,有可能是胃腸炎。
6小心產後感冒:生產後身體狀況會一天比一天好,假如突然出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、精神倦怠、畏寒、全身酸痛,很可能是感冒。假如又加上排尿困難、腳腫,恐怕是腎臟發炎,這些症狀都需要就醫。
7產後頭痛:產後頭痛可能是因為眼壓增加或高血壓引起。
8注意心理問題:產後媽媽心理問題也是注意重點,尤其生第一胎的媽媽很容易因為自己身體結構產生變化而造成精神上的壓力,產前產後也特別容易緊張,所以產後憂鬱情形較為明顯。
此外,很多產婦由婆婆幫忙坐月子,有可能料理不合胃口或嬰兒的照顧方面意見不同,造成壓力和負擔,使得心情受到影響,這部分必須想辦法調適。
而現在多半是小家庭,可幫忙的成員較少,先生必須多擔待,尤其家事方面應該一起分擔,減少太太月子期間的壓力,避免腰痠背痛,讓身體盡早恢復。產後媽媽有任何不懂的地方應該多請教醫護人員,包括會陰切開後傷口的照護、出血問題、乳房脹痛該如何護理等。
飲食少鹽、少油、少糖
別碰刺激性食物,以免刺激腸胃
陳旺全中醫師表示,產後要讓身體所有機體恢復,應該遵照「少鹽、少油、少糖」的飲食原則,料理當中可用些薑做調味,並且多吃些容易消化、不刺激、屬性溫和的食材,例如胡蘿蔔、高麗菜、菠菜、紅莧菜、紅鳳菜等蔬菜,烹調時加點薑、蒜,避免比較寒涼的食物。水果方面應避開瓜類(西瓜、哈密瓜等),可吃些蘋果、葡萄、櫻桃等,月子期間交替著吃,但是不可吃冰的水果。
此外,月子期間不要吃太甜、太酸或刺激性食物,有些產婦抱怨媽媽或婆婆烹調時完全不加辣,其實辛辣食物會更刺激腸胃,讓腸胃發炎更嚴重,建議盡量吃柔軟且容易消化的食物。
月子餐幾乎避免不了米酒,用酒烹調時,除了要適量之外,也要記得烹煮過程中要把酒精蒸發掉。
產後飲食要因人而異
不是所有媽媽身體都很健康,有些產婦原本就有慢性病或其他身體上的問題,所以產後調理必須依個別體質和身體狀況進行。
例如胃口不好、水分攝取太少,應該以流質或半流質餐點為主;如果怕媽媽吃不下,可以依媽媽喜好,假如特別喜愛小魚,就煮個小魚粥;而很多產後媽媽容易有便秘問題,建議可多吃些炒青菜或地瓜葉川燙後加橄欖油,再搭配豬肝或豬腰。
如果產婦有消化性胃潰瘍、十二指腸潰瘍等腸胃問題,應避免吃稀飯,一些不易消化的食物,如:芹菜、韭菜、豆芽菜、香菇等纖維較粗的食物也最好禁止。很多產婦會在月子中心坐月子,可以請月子中心在料理中加些山藥,像是山藥切絲煮飯,或用山藥燉雞湯、煮魚、煮豬肝或腰子等,這些都很適合,因為山藥能保護胃黏膜,幫助組織細胞的修復,對腸胃很有幫助。
善用中藥補血、補氣
改善貧血、胃口差、腰痠
月子期間比較常用到的中藥以補血、補氣、補脾胃、補筋骨以及安神為主。補血可用四物湯(當歸、熟地、白芍、川芎),如果要讓口感更好,可加點西洋參或枸杞子;要避免腰痛,可再加杜仲或黑棗,也就是「加味四物湯」,偏向貧血的產婦,容易頭暈目眩、口乾舌燥、有氣無力,也可以用此方調理。
假如產婦胃口差,手腳冰冷,一吹到風就畏寒,可用「八珍湯」調理,即「四物湯」加「四君子湯」(西洋參、白朮、茯苓、甘草),特別怕冷的產婦,可再加點破故紙。如果產後整天頭暈目眩,已經到無法起身的程度,可用「十全大補湯」,即「八珍湯」加上黃耆、肉桂(量比較少),能幫助產婦有良好的血液循環,加速身體的康復。
腰痠背痛是產後媽媽最擔心的一大問題,這方面的調理要看媽媽本身是屬於血虛或氣虛,血虛可用四物湯加續斷或杜仲、肉蓯蓉;氣虛則用四君子湯加續斷、杜仲、肉蓯蓉。
產後經常便秘的產婦,有時候可能會用大黃,但必須用酒炒過,以免一吃腸子蠕動太快,或是多吃地瓜葉也有幫助。
排惡露,一定要喝生化湯?
服生化湯要小心,不是每個媽媽能喝。
另外也要注意惡露問題,產後一星期或兩星期惡露必須排乾淨,但有些產婦一整個月都是滴滴答答停不了,可用四物湯加阿膠、益母草,達到收斂效果,讓惡露排乾淨,傷口也癒合的比較快。
產後媽媽會喝生化湯幫助排惡露,服用生化湯要特別小心,不是每個媽媽生產後都能喝,尤其剖腹生產的媽媽一喝生化湯,造成子宮收縮劇烈,子宮會更痛。生產後幾天都在醫院,醫師會開給子宮收縮劑,正在服用這類藥物時,千萬不可喝生化湯,以免因加乘作用,使得子宮收縮更厲害。
寒、中、熱性體質的進補原則
寒性:可食麻油雞、燒酒雞
陳旺全中醫師表示,產婦體質不同,進補原則會不一樣,體質大致上分寒、中、熱性三種,寒性體質是指排便稀、手腳容易冰冷者,可吃些麻油雞、燒酒雞、四物雞、八珍雞。
要特別提醒的是在烹煮麻油雞的過程中,首先要把雞肉逼出油來進行爆薑,爆完薑再將雞肉放入鍋內炒,之後放酒,煮熟後讓酒精揮發掉,都完成後關火,才能放麻油,因為麻油屬於抗氧化物質,遇熱容易氧化,應避免高溫烹煮。其實更好的作法是不要加酒下去煮,每次要吃的時候再另外加麻油、酒,會比較健康。
熱性:麻油、薑與酒的量要少
熱性體質的媽媽在料理中麻油、薑和酒的量要少,可以用山藥、蓮子或黑糯米,跟雞肉、排骨、魚一起燉煮;蔬菜部分可以多吃青菜豆腐湯;如果容易腰痠背痛,可以用續斷煮腰子,不一定要用杜仲。中性體質就比較沒有禁忌,偶而吃些寒性,偶而吃熱性食物都可以。
民間常會以黑豆酒加入月子餐當中,幫產婦調理身體,作法是在生產前一兩個月開始將黑豆浸泡在米酒中,可以幫助產婦緩解筋骨痛以及惡露的排出,也能增加乳汁分泌。
第一胎月子沒坐好,第二胎能補救?
產後恢復身材,最重要是適度運動。
有些人認為生第一胎月子沒坐好,趕快生第二胎,藉由坐月子補救,其實這是錯誤的觀念,最好第一胎就坐好,假如第一胎坐不好,生第二胎時必須記取教訓,更要把月子坐好,並非在第二胎就可以把第一胎未調理好的調回來。
另外老一輩常會規定月子期間要有一些禁忌,例如:不能喝白開水、不能洗頭、吹冷氣等等,早期居住品質沒有現在方便,例如在鄉下,房間和廁所、浴室不在同一屋內,而且房子較簡陋,又沒有吹風機,洗澡、洗頭容易受風寒,但是現在居家設備完善,沒有類似困擾,所以只要洗頭後馬上吹乾,不需特別禁止;至於吹冷氣也不是不可,不過溫度應控制在攝氏28度對人體最好;其實產後要恢復身材,最重要是適度的運動。
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過敏性鼻炎是臺灣國病,小孩子的好發率更高達四到五成,今天跟大家聊聊 #過敏,通常大家會認為秋冬是過敏好發的季節,夏天許多人會喝冷飲、吃冰、吹冷氣來消暑🍦🍨,忽冷忽熱就容易有打噴嚏、流鼻水、鼻塞等過敏症狀🤧。
之前曾有個三十歲的女性患者來我的門診,她長期有頭痛的問題,看過很多醫師,開給他的頭痛藥都不能改善,於是就跑來看中醫,診斷後我發現造成她頭痛的病源是 #過敏性鼻炎 演變 #鼻竇發炎,所以只要過敏症狀一發生,就會感到頭昏腦脹,這也是她為什麼吃頭痛藥都不能緩解的原因,加上她平常愛喝冷飲,過敏性鼻炎就更加不會好轉,平常鼻塞、聞不到味道是家常便飯,睡眠也受到嚴重的影響,後來我幫她調整過敏體質,同時也請她避免冷飲,改善生活作息,一段時間後,頭痛便不藥而癒。
🔵在這邊我也提供幾個幫助緩解過敏症狀的按摩穴道給大家參考:
☝百會穴→位於兩耳尖連線與頭頂正中線的交接點
☝迎香穴→鼻翼旁兩側中點凹陷處
☝合谷穴→位於手背虎口,掌骨間隙之中點處
☝大椎穴→位於頸部下端,第七頸椎(低頭後頸最突出的骨頭)下凹陷處