在診所,鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常,一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外,這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時,
當病人嘴巴一打開,一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看:兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人,病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉,頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗,
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片,病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移,腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊:大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現,一般就診時,頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道,癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處,如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) :會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀,如:鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛,鼻咽部位於頭顱中央,若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時,便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉,內含 #致癌物亞硝酸鹽,可能導致鼻咽癌。有研究表明,攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染:絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒(Epstein-Barr virus),多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣,兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪,到了成年,感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染,而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染:一些研究表明,接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴,如:頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有,
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道,
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭,分享一下遇到的案例教學相長,這個案例一聽到就覺得很有教育意義,麻煩先生紀錄下來,詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書,以後醫生都要被淘汰了?!但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,|淋巴癌—90後患癌隱瞞家人拍片全紀錄網上分享 讓同路人及早了解治療過程 如果你是一位90後,有想過癌症會在你身上出現嗎?如果出現了,你第一時間會怎樣?有人會選擇自己沉澱冷靜、有人會選擇告訴家人、有人會選擇找專家。無論甚麼選擇,這個年紀便患上癌症的路絕不容易走過。90後的阿俊,他在2020年中確診何...
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eb病毒感染 在 Henry&Mina x 廢柴太太育兒生活 Facebook 的最佳貼文
【容易輕忽的病毒】
今年農曆年後因為疫情關係,
我主動幫亨利跟老師請假兩週時間,
結果,兩週後復課,
亨利上課的第四天,竟然開始發燒了!
而在這敏感時期,
「發燒」兩個字就像佛地魔一般的感覺,
完全不敢亂說出口阿!
只好又跟老師請假休息,
看了醫生,表示應該是腺病毒感染,
也只能給予支持療法,耐心等燒退了,
結果前後斷斷續續,真的不是誇張,
燒了快14天之久,最高燒40.5度,
後來幾天的燒都是37.8-38.1的區間來回,
這14天之中,總共看了兩次急診,
第一次急診醫師安排照了胸部X光,
確定排除肺部感染,也說疑似腺病毒,
依舊請我們拿藥回家繼續觀察,
我心想腺病毒也有燒久姬之稱,
可能這次遇到的腺病毒又比較兇狠,
而亨利抵抗力比較弱所以才燒這麼多天
告訴自己只能等病程結束就燒退了吧😓
過程中真的有2-3天體溫都沒有燒上去,
但是體溫都一直處於37.3-37.4偏高的狀態
才開心應該是穩定了,
結果當晚又燒到38.5,
我只好帶著亨利又到了急診,
跟醫師說明這次反覆的發燒過程,
醫生建議讓他抽血檢驗一下,
其中檢驗報告有數種病毒檢測,
但是報告至少要等一週🤦♀️
所以只能依照這些抽血值判斷他的病因,
在醫院等報告的過程,
我真的無法靜下心,
各種可能、各種猜想在我腦海徘徊,
我已經無法好好聽亨利在跟我說什麼話
因為當媽後,我發現我無法承受任何有關孩子的打擊!
當護理師說:報告出來了!
我期待醫生說的是沒事,可以回家休息了
但是~事與願違
白血球偏高、肝指數高於正常值5倍,
又馬上排了超音波檢查,
結果發現肝臟發炎,脾臟腫大
已經等不急走回診間,
我就直接問醫生是什麼原因?
醫生回答我:EB病毒可能性很大!
剛剛抽血有驗,但是最終還是要等報告結果出來才能知道,可是依照臨床症狀表現應該是EB病毒沒錯了!
而這次亨利只能乖乖留下住院治療,
為什麼選擇現在發文也是不想讓大家擔心,因為他已經完全痊癒了,出院後一個月追蹤肝脾也都恢復正常。
EB病毒其實並不少見,
而且每個人終其一生都有過EB病毒感染,
只是絕大部分人是沒有症狀的,
亨利就是少數比較嚴重的案例!
—————-我是分隔線—————————-
💡疾病小知識
EB病毒又稱為「親吻病」
📍傳染途徑:親吻小孩、共用餐具或共食、飛沫傳染
📍臨床表徵:發燒、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大
曾經身為護理人員,我非常在意個人衛生,所以從不跟孩子共食,不親吻小孩,真的唯一能想到的傳染可能性就是飛沫了。所以提醒大家無論家中是嬰兒或兒童都切記不要親吻還有共食喔!
而也完全不難理解醫生為什麼一開始會說是腺病毒了,因為亨利初期症狀就是發燒、扁桃腺化膿、剛好春天又是好發季節,所以兩個醫生都說是腺病毒!
(是不是很容易輕忽它,因為EB真的很少有症狀)
💡更多EB病毒的資訊
https://heho.com.tw/archives/17532
#EB病毒
#恐怖又陰險的病毒
#幼童發燒
#平安健康最重要
eb病毒感染 在 黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 Facebook 的最佳貼文
EB病毒:感染性單核球症
奶爸Dr.陸續留意到這兩個星期,門診出現許多EB病毒感染的孩子,所謂感染性單核球症. 奶爸Dr.跟家長解釋這個病症,發現許多家長沒聽說過這個疾病,所以今天乾脆跟大家講解一下EB病毒
《奶爸叔叔説寓言故事》
從前的從前,有一位病毒新同學,小名叫EB病毒。他真正的名字很長,叫Epstein-Barr 病毒。他住在一個山上,叫做扁桃山。
他的同學們都結得他的名字太繞舌,把它取了一個綽號:「親吻症」。
但是它結得很寃:「明明幾乎所有的傳染病同學,都會透過親親,會傳染給別輪!為什麼只有我不能親親喇舌?那我還有什麼生存意義?」
這個故事的寓意,是要告訴大家:⋯取名字要找好的紫微老師,五行都要算⋯
或許大家可能聽過這個悲傷的故事?
EB 病毒主要透過近距離的接觸,口沫傳染,所以在古早時期,學者專家給它一個有夠浪漫的名稱:kissing disease.
但若用這個「親吻症」名稱,有點太討厭,好像都不能夠親吻小孩一樣。但樹,奈A可能?!
所以近年來,比較少人提到。比較常用「感染性單核球症」
它有一個特徵,是眼皮腫。家長常會以「眼睛拋拋的」來形容它。
在醫學上有個名詞叫Hoagland Sign, 指的就是眼皮腫脹的細微特徵。但是臨床上很容易會被忽略掉,因為它不會疼痛、搔癢。
在孩子感染後的症狀,跟腺病毒同樣會反覆發燒,也會有扁桃腺腫大的現象。所以這兩個病毒,很容易被混淆,但是EB病毒會多了幾個特徵:
1:頸部淋巴結會腫大得很厲害,以前醫院的老教授說像是小小顆珍珠項鍊一樣。
2:而肝臟也可能會在觸診的時候發現腫大的現象
3:EB病毒比腺病毒,更容易化膿。
4:剛剛提到的眼皮腫 Hoagland sign
5:驗血顯示單核球、肝功能指數會暫時上升。
6.也一樣會鼻塞打鼾
7:反覆發燒可能會比腺病毒更久
8: 大部分狀況之下,這就像感冒一樣,會痊癒就好了。但是它比腺病毒更麻煩在於它的感染後,少數人會留下後遺症。有研究指出,甚至在成年後,有極少數有增加鼻咽癌的風險。
若真的被感染後,大部分就按照正常生活作息即可,但是有一點要特別注意:若合併有肝脾腫大,則要避免碰撞到腹部,激烈/碰撞的運動就要避免。
#左手摸眼皮_右手按追蹤偶的instagram📸 :http://www.instagram.com/drblackeye
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參考資料:
https://www.alliedacademies.org/…/hoagland-sign-an-early-ma…
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4308653/
eb病毒感染 在 果籽 Youtube 的精選貼文
|淋巴癌—90後患癌隱瞞家人拍片全紀錄網上分享 讓同路人及早了解治療過程
如果你是一位90後,有想過癌症會在你身上出現嗎?如果出現了,你第一時間會怎樣?有人會選擇自己沉澱冷靜、有人會選擇告訴家人、有人會選擇找專家。無論甚麼選擇,這個年紀便患上癌症的路絕不容易走過。90後的阿俊,他在2020年中確診何傑金氏淋巴瘤(編按:淋巴癌其中一種)。
90後的阿俊,主要從事酒店業,社會運動開始後,他以自由工作者身份幫一間本地媒體做前線記者,不過工作了一段時間後,卻不幸確診了癌症。他分享當初並沒有很明顯的症狀,只是無意間發現頸部位置腫起,當時並未知道是一粒腫瘤,就算按下去亦沒有甚麼痛楚。最後,他求診外科醫生,發現原來腫瘤直徑達5厘米,醫生進行化驗後證實他患上了癌症。臨床腫瘤科專科醫生張寬耀指,何傑金氏淋巴瘤是常見於年輕人身上,在20歲以下的年齡層當中,是排名第二常見的癌症,所以可以稱為「年輕人的癌症」,但暫時未有研究指出年輕人同淋巴癌之間的因果關係,不過如患者有感染EB病毒、愛滋病,確實是會增加患上此癌症的機會。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210111/EL5JKG7MLNHTJHBWBGCRU3JTRE/
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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eb病毒感染 在 一葉草的白袍手札 - 帶你貼近醫學 Youtube 的最讚貼文
今天2月14號是個光棍不出門要出了門還要被閃到瞎的日子
相信不用我多說,大家也應該都知道今天是西洋情人節
在這個充滿粉紅泡泡的日子裡
到底容易感染什麼病?
其實就是透過接吻傳染的傳染性單核球增多症
主要由Epstein-Barr Virus 所引起的
聽起來好像很恐怖
但是其實90%的人都有得過EB病毒喔~~
現在就訂閱一葉草的白袍手札:https://www.youtube.com/channel/UC_kvHd1vPPgZizo8gmE3oGQ
哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
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讓你走進醫院時,心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安
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#接吻
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eb病毒感染 在 親吻小孩得癌症?認識「EB病毒」風險與症狀! - 媽媽經 的推薦與評價
EB病毒 依靠人與人之間的體液傳染,所以凡是親吻、共用餐具或盥洗用品、輸血及共用針頭等等都能夠傳染,其中歐美以青少年接吻最常見,這就是EB病毒引起的「感染性單核球 ... ... <看更多>