➥針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題,歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
⑴ 癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
▸由於COVID-19病毒是新興病毒,大多數人都不具免疫力,目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。不過,要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程,因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外,也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
⑵ 預防COVID-19的方法有哪些?
▸最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生,並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離,應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
⑶ 哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
▸通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染,因此治療目標是控制癌症不使其惡化,而危及生命的癌症要即時治療。於無明顯癌症症狀患者,若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下,應持續使用藥物;但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性,應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀,會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
⑷ 若出現呼吸道感症狀,可以採用那些診斷工具?
▸應使用可同時偵測多種呼吸道病原的診斷工具,如包含流感、副流感、呼吸道融合病毒及肺炎鏈球菌等。鼻咽拭子及下呼吸道檢體都可送檢。若懷疑下呼吸道感染,應安排電腦斷層檢查,同時進行可能的細菌及黴菌次發性感染檢驗。
⑸ COVID-19的一般性療法為何?
▸過去研究發現高劑量類固醇會增加病毒性呼吸道感染病毒排出時間及疾病嚴重度,不過近來中國研究發現使用低劑量類固醇(<1 mg/kg/day)有助COVID-19肺炎的改善,目前仍待臨床試驗結果來解答類固醇的角色。此外,部分重症病患有過度發炎的現象,因此有些病情發展至噬血症候群的患者被給予抗發炎藥物治療,如tocilizumab (IL-6受體拮抗劑)、ruxolitinib (Janus激酶抑制劑)等。迄今證據並未顯示靜脈注射免疫球蛋白具有療效,因此未被建議例行使用。
⑹ COVID-19有特別的療法嗎?
▸目前沒有標準治療建議。建議與患者共同討論使用試驗藥物的優缺點,必要時邀請患者進入臨床試驗。感染科醫師應參與治療方式的討論。
⑺ 還要考慮甚麼?
▸癌症患者若得到呼吸道感染,病情通常較嚴重,因此也要注意使否是被其它呼吸道病毒感染,特別是有藥物可治療的病毒,如流感病毒。
⑻ 兒童感染COVID-19的症狀為何?
▸和成人類似,咳嗽及發燒是最常見的症狀,病情通常較成人輕危。但若先前已有淋巴球低下或其他狀況(如移植物對抗宿主疾病),兒童及成年患者的病情都會較嚴重。
⑼ 兒童得到COVID-19的風險為何?
▸依中國的報告,兒童感染的風險較低;在 44,672名確診病患中,僅0.9%介於0–10歲、1.2%介於10–19歲。
⑽ 癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
▸免疫低下兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差,因此即使初期為輕微的症狀,也要進行COVID-19的檢查。
⑾ 癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
▸有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢,有些單位則針對染病高危險群才需篩檢,如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
⑿ 癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
▸兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長,胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時,要將上述因素列入考量。
(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師 摘要整理 ➥https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j819/ )
📋 Frequently asked questions regarding SARS-CoV-2 in cancer patients—recommendations for clinicians caring for patients with malignant diseases (2020/05/01)+中文摘要轉譯
■ Author:
Marie von Lilienfeld-Toal, Jörg Janne Vehreschild, Oliver Cornely, et al.
■ Link:
(Nature) https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y
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➥【重點摘要】:兒童感染新冠病毒的症狀與預後為何?本文作者整理了近期相關文獻,並提出兒童健康照護的醫師可預先準備的建議。
根據中國疾病控制中心截至2月11日的統計報告,超過72000筆紀錄(將近45000例確診) 的個案資料,年齡分布在10~19歲者占1.2%,而未滿10歲兒童為0.9%,其中僅有一例死亡個案為青少年族群,更小年齡的兒童沒有死亡個案。另一個針對2143例新冠病毒兒童患者的分析顯示,小於一歲的嬰兒,重症比例比較高(10.6%),相較於11~15歲兒童的4.1% 和大於16歲兒童的3.0%。
兒童感染新冠病毒有部分是無症狀的,有臨床症狀的表現則與成人相近,主要為發燒、倦怠、乾咳和其他呼吸道症狀,腸胃道的症狀並不常見。傳染途徑可能與成人相同,目前尚未有子宮內傳播(intrauterine transmission) 的實證,也未在有限的母乳檢體中偵測到新冠病毒。
兒童罹病與重症死亡的比例較低,原因尚不清楚,可能與暴露到病毒的機會較少、具有其他冠狀病毒感染後的免疫力而較不易得到感染、抑或感染後較少致病等。然而,我們仍不應輕忽新冠病毒在兒童的感染,有個案報告指出無症狀感染兒童帶有高的新冠病毒病毒載量(viral load),存在傳播的可能性。再者,根據中國一個小規模的報告,20個新冠病毒兒童感染者中有7個具有先天或後天的疾病史,故作者擔憂罹患潛在疾病的兒童可能是易感族群。
美國有10%兒童罹患氣喘,部分兒童因為肺部、心臟、神經肌肉或基因疾病影響其身體應對呼吸道感染的能力,抑或有些孩子因為疾病或治療處於免疫系統受抑制的狀態,這些兒童可能在得到新冠病毒感染後出現與健康兒童不同的病程。
兒童健康照護的醫師可以協助準備其執業場域的佈署。區隔候診空間以減少特殊健康需求兒童的暴露風險;在傳播廣泛的社區,宜限制健康兒童基於非緊急原因(例如非緊急手術)的就診,但應確保嬰幼兒持續的預防保健照護與疫苗施打。
這些行動需要穩健的電話分流(telephone triage)和既有遠距醫療訪視(telehealth visits)的擴展。在新冠病毒的檢測更普及前,如何區分潛在的感染與其他疾病(例如流感)則是另一個挑戰。而當需要執行社區減災 (community mitigation)介入如關閉學校、取消大型集會、關閉公共場所時,兒科醫生需要倡導減輕相關策略對兒童可能造成的意外後果或是健康不平等的無意擴大,例如對仰賴營養午餐的人尋求維持營養的方法、對於常規生活受到嚴重干擾的家庭提供線上心理健康服務以調適壓力。
新冠病毒的疫情仍持續擴大中,未來應針對兒童族群進行更完整的調查研究,兒科醫師也需要與學校及社區領導者合作,以減少兒童的罹病及死亡,並降低相關介入對兒童的影響。(「財團法人國家衛生研究院」陳美惠醫師整理)
✳ 臺灣與美國的醫療系統不盡相同,相關建議的適用度亦須考量民情。
✳ 迄今在歐美已有數起兒童罹患新冠病毒的死亡案例,兒童的罹病與重症率可能有所變動。
📋 Coronavirus Disease 2019 and Children
What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know
(2020/04/03)+中文摘要轉譯
➥Author:Sonja A. Rasmussen, Lindsay A. Thompson.
➥Link: JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2764248
#2019COVID19Academic
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➥中文摘要轉譯:
依美國CDC標準,當患者出現下表情形時,應依通報個案,評估SARS-CoV-2感染可能性。(詳貼文圖片)
因目前為流感季節,醫師應檢測其他呼吸道感染源,並評估開立克流感等藥物之必要性。若病患感染冠狀病毒機率不高,則不須戴口罩;若病患高度懷疑感染SARS-CoV-2,則應立刻戴上口罩,而醫護人員則應戴N95口罩。治療藥物方面,Lopinavir/ritonavir在之前SARS及MERS的治療中可能有效,而Remdesvir在一位美國患者身上似乎有效。
目前因沒有疫苗及抗病毒藥物,基本公衛手段,如生病時在家、洗手、及咳嗽禮節(如,打噴嚏或咳嗽時遮住鼻口),為控制疾病傳播最有效的方法。
(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士整理)
📋 【2019 Novel Coronavirus-Important Information for Clinicians(2020/02/05)+中文摘要轉譯】
➥Author:Carlos del Rio, Preeti N. Malani
➥Link:(JAMA)
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782
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